为什么说云南烧烤和其他地方烧烤不一样?

原题目:为什么说云南烧烤和其他处所烧烤纷歧样?

爱吃烧烤的列位,可能也听过一句话“中国有两种烧烤,一种叫云南烧烤,别的一种叫其他。”

云南烧烤到底有什么纷歧样?前阵子我带着这个题目向云南动身,打卡好山好水之余,还满城遍地吃烧烤,我必需告知大师“云南烧烤可真是太太太好吃了,和其他烧烤真的纷歧样!”

在云南,万物皆可烧烤

给山西人一瓶醋,能拌所有的一切

给东北人一个锅,能乱炖全部人世

给陕西人一张馍,能夹住全部世界

给天津人一张饼,能卷出一个将来

给重庆人一暖锅,能涮下全部地球

每次我看这段话城市被逗笑,而今天我要加上一句

“给云南人一个烤架,能烤上全部宇宙”

烤大要是云南人最爱好的烹调方法,烧烤摊遍地开花。

东北爱烧烤,爱的是肉类,不待见蔬菜,就喜好牛羊鸡肉,主意“吃肉不积极,脑袋有题目。”

广东爱烧烤,爱的是海鲜,你来到这边的烧烤档,十有八九家的看家菜是炭烧生蚝。

云南就纷歧样了,万物皆可烧烤

云南烧烤食材丰盛,无所不烤,荤素搭配。想把云南烧烤吃遍,建议带一盒健胃消食片。

先说荤菜,除了常见的牛羊肉串,还有鸡爪,鸡爪筋,猪皮,粉肠,年夜肠,黄喉,猪脚等等。奇怪一点就是各类虫豸,树上的知了,白胖的蝉蛹,竹子里的竹虫,水面上的蜻蜓;还有各类奇希奇怪的部位,鸡子,鸡屁股,猪牙床,猪括约肌,猪胎盘。看完菜单仿佛上了一节生物课。

再说素菜,云南烧烤比其他烧烤更理解观赏素菜。水嫩的西葫芦瓜口感爽脆,时节一到,从山上来的野生菌在火光中滋滋作响,真正的人世炊火气啊。

名气最年夜的烤素菜要数建水烧豆腐,《舌尖上的中国》曾先容过建水烧豆腐,烧豆腐的甘旨毕现完整是依靠烧烤的进程。

建水位于云南省南部,是多平易近族聚居的城市。建水陌头巷尾的烧烤摊都少不了豆腐,发酵过的豆腐块一寸见方,放在烤架上小火慢烤,炭火的热力使豆腐松散膨胀,比及概况变得焦黄,喷鼻味四溢。夹起一块,搞点蘸水,两口吃下肚,外面喷鼻脆,里面鲜嫩,酸酸辣辣。

睁开全文

为什么云南烧烤食材种类特殊多?

第一,天然地舆情况多样,动植物种类多样,云南烧烤取材用料普遍。云南省地处云贵高原,海拔落差年夜,所谓“一山分四时,十里分歧天”,天然情况随地势高下变更显明,物种也极其丰盛。“菌类王国”、“植物王国”这些头衔都不是虚的。

第二,云南是一个少数平易近族年夜省,云南烧烤汇聚各方特点。有 25个少数平易近族聚居云南,每个平易近族都有各自奇特的传统习俗以及饮食文化,吃的工具光怪陆离,观赏各类边角料,像脾脏、鸡腰子、猪牙床等等。

第三,烤是少数平易近族烹制的常见方式。天上飞的,地上跑的,通通拿来烤了吃。一些云南少数平易近族,例如傣族,侗族,家里城市凡是都有一两个火塘,所谓火塘,就是室内地上挖个小坑,将一个相似三角架的工具往地上一放,下面烧火,上面煮食。

火塘常年炊火围绕,白日人们围着火塘煮饭吃饭,晚上照明取热,柴燃尽时,留下红彤彤的火炭,拿到食材,便直接烤着吃,饮食作风很是硬核且原生态。

唯一无二的蘸水料

“要吃饭了嗄?先打个蘸水嘛!”

这句话,在云南人的平生中要讲无数遍。

在云南以外的处所,蘸水更多只是用做暖锅蘸料,但在云南,则是“万物皆可蘸”,蘸烧烤,蘸汤菜,蘸酸杨梅,青芒果等等。

滇式烧烤与其他处所烧烤一年夜分歧就是蘸水料。

云南的蘸水汗青渊源可以追溯到茶马旧道的“马帮”风行时代,马帮们在赶马出行时,多半是在山野之间穿行,做饭能用的菜也只有漫山遍野的山茅野菜。

清汤寡水煮出的菜,蘸上味足起调味感化的蘸水,也能酿成一顿可口菜肴。蘸水也逐渐传播到平易近间,传到年夜街冷巷,最后捉住了每个云南人的胃。

后来的云南蘸水就开端了它的花式成长之路,也由于云南丰盛的蔬果植物质源,由简到丰,而培养了林林总总蘸水的呈现。正如《风味人世》中所说:

云南人对蘸水的酷爱

也许是由于曩昔

山高水急 畅通未便

烹调方法相对单调

不易把握调味

于是将滋味的部门拜托给蘸水

普遍应用蔬果植物中的芬芳辛辣

和发酵酱料之间的摆列组合

云南蘸水绽放出

万花筒般壮丽的风味颜色

现今,在云南烧烤可配干料,重要是辣椒面、精盐花椒面等等。要品尝到云南的烧烤的最终魂灵,还要配上湿料——蘸水。

蘸水之于云南烧烤,就像西北羊肉串上那最后一把提味的孜然,广东炭烧生蚝上一勺增喷鼻的蒜末。

云南烧烤的蘸水,比拟多的是腐乳蘸水,腐乳汁水配上芫荽、蒜油、折耳根、辣椒粉、花椒面,也可以参加云南小米辣碎粒、风味奇特,鲜喷鼻浓烈。

异域风味的烤制手腕

云南地处中国西南方陲,西部与缅甸交界,南部和老挝、越南邻接。在云南的25个少数平易近族中,有16个平易近族跨国境而居。滇西南地域饮食文化,是汉族移平易近,本地少数平易近族(如傣族)和东南亚三种饮食文化的联合体,颇具热带风情和异域风味。

就拿傣族烧烤来说,傣族地域地处热带,人们喜好酸辣,重用喷鼻料。

对于小动物,一般宰杀后用金芥,越南芫荽,姜葱蒜,小米辣剁碎加以调味料混杂填进其腹腔,再用喷鼻茅草捆扎好,以锁住喷鼻味和水分。对于年夜块的肉类,则先用木棒锤松,涂抹上调料后用喷鼻茅草环绕纠缠烧烤。烤制好后解开喷鼻茅草,热气中夹带着肉喷鼻和喷鼻料的浓烈芳香,令生齿舌生津。

喷鼻茅草

对于蔬菜类,他们爱好把时鲜的竹笋,金针菇,小瓜,豆角裹上调料,用芭蕉叶包烤食品,这些烤法叫“包烧”,能使食材的水分和喷鼻味不会过多挥发,烤出来的的食品 滋嫩可口。

傣味烧烤的招牌——喷鼻茅草烤罗非鱼。

把罗非鱼洗净、往除鱼肚杂,再放进越南芫荽、葱姜蒜、小米辣等喷鼻料,喷鼻茅草绑缚鱼身,炭火烘烤至熟。

喷鼻茅草独占的异喷鼻可往失落鱼腥味,如许烤出来的鱼,肉质肥嫩、外酥里嫩、配以傣族人特制的蘸水,那种奇特的平易近族风味,东南亚风情跃然口中,吃起来极为过瘾。

义务编纂:

烈火-3夜射成功 印弹道导弹战略威慑力初具规模

“烈火”-5中程弹道导弹

以色列“大卫弹弓”中程导弹拦截系统

印度近日发射了能携带核弹头的“烈火”-3中程弹道导弹,这也是“烈火”-3首次在夜间进行发射。此前,印度刚刚完成了“烈火”-2弹道导弹的首次夜间发射。

对此,国防科技大学国防科技战略研究智库王群教授告诉科技日报记者:“弹道导弹试射,过去不常听到‘夜间发射’这一说法,尤其是美俄等导弹强国很少用到这个词,因为它们从开始研制弹道导弹,就强调全天候、全天时发射。况且从理论上讲,不管是白天还是晚上,无论是刮风还是下雨,弹道导弹应该都能发射。只有这样,才能更好地保证弹道导弹的威慑力和作战能力。”既然印度说“烈火”-3和“烈火”-2都是首次夜间发射,那是否意味着印度之前不能完成夜间发射,而现在水平提高了,有了全天时即24小时发射的能力?如果真的如此,那就表明印度弹道导弹的测试保障等水平又上了一个台阶,使“烈火”-3和“烈火”-2基本可做到随时发射,提升了它们的战备能力和威慑性。

那么,“烈火”-3性能究竟怎样?印度弹道导弹发展能力又如何呢?

性能参数值得怀疑

“根据美俄的定义,射程在1000—5500千米以内的弹道导弹都属于中程弹道导弹。‘烈火’-3正好处在这个区间,因此为中程弹道导弹。”王群介绍,中程弹道导弹的射程决定其一般都是核常两用。历史上比较著名的中程弹道导弹有美国的“潘兴”-1和“潘兴”-2,以及苏联的SS-20“配刀”和SS-23“蜘蛛”等。这4款陆基机动型中程弹道导弹虽然都是几十年前的“老玩意”了,但战力却相当突出,其有些性能参数很多国家现在也达不到。不过,受《中导条约》的限制,它们早已被销毁了。可以说,《中导条约》生效后美俄及西方主要国家都没有了陆基中程弹道导弹,目前还在发展这类导弹的国家主要是印度、巴基斯坦、伊朗、以色列和朝鲜。

公开资料显示,列装于2011年6月的“烈火”-3于属于两级固体弹道导弹,直径2米,长17米,射程3000—5000千米,发射重量近50吨,弹头重量1.5吨,采用惯性+GPS+雷达景象匹配制导体制,可携带核弹头或多种常规弹头,实施公路、铁路机动发射。

“这些公开的参数,多少还是能反映出‘烈火’-3的一些能力和水平,特别是射程优势。”王群指出,“但从外观上看,无论是‘烈火’-3导弹还是载车,都少了些作战所需要的‘美感’。”比如,和上述经典导弹相比,“烈火”-3长径比偏大,体量过人,显得重而粗笨,而且载车并非运输、起竖、发射的三位一体车,十分不方便。即使不考虑印度糟糕的公路状况,“烈火”-3目前也不太可能具备通常意义的公路机动发射能力,充其量是摆出了个“作战架势”。而且,如果只是在铁路上搭个平台进行发射,就声称是“继俄罗斯之后世界上第二个可铁路发射的导弹”,那恐怕得重新定义铁路机动发射了。

“另外,印度还声称‘烈火’-3可携带分导式多弹头,这令人怀疑,因为找不到相关证据,仅从公开的图片看,其弹头非常尖细,未体现出分导式多弹头的‘派头’。”王群说。

命中精度并不可信

另一个值得怀疑的地方就是“烈火”-3的命中精度。按照印度的说法,其命中精度可达到米的量级。

王群表示:“这个精度着实惊人,即使它‘中途能根据实际情况修正弹道’。美国几十年前的‘潘兴’-2,射程不到2000千米,精度也不过30米,且至今少有国家超越。洲际弹道导弹目前精度最高的要算是美国‘三叉戟’ⅡD-5潜射弹道导弹了,在11000千米的有效射程上精度约为90—120米,为百米的量级。”从世界弹道导弹主要国家的研发经验看,精度对技术要求非常高,需要长期的攻关和积累,特别是更加关键的惯性制导技术。而以印度现有的军工水平,其惯性制导技术真能达到应有的水准吗?

王群表示,在国际上,对惯性制导技术掌握的程度可分为5个层次,美国和英国属于第一层次,是掌握了惯性制导技术的国家,而俄罗斯则是基本掌握了惯性制导技术。美国基本只需依靠惯性制导技术,就能使其洲际弹道导弹的精度达到百米的数量级。“潘兴”-2仅靠惯性制导就有着30米的精度,这对中程弹道导弹来说可谓相当惊人。而其他国家,还需其他制导方式的修正才能达到类似的精度。惯性制导就如同航空发动机一样,是一种完全垄断性的技术,绝非一日之功,体现的是一个国家的综合实力。

“据称,印度‘烈火’-1所使用的惯导技术源自美国,当然美国肯定有所保留,不会输出军用级别的。因此,综合来看,印度声称的精度数据可信度不高。”王群说。

发展现状值得肯定

“和其他导弹强国不同,印度弹道导弹虽然起步晚,但几乎没有经过液体弹道导弹的发展历程,而是直接跨越到了固体弹道导弹阶段。”王群说。

记者了解到,“烈火”系列均是固体弹道导弹,是印度从上世纪80年代开始研制的,目前,包括了“烈火”-1、“烈火”-2、“烈火-”3、“烈火”-4和“烈火”-5五个型号,射程在700千米到5000千米之间。除此之外,印度正在研制的“烈火”-6的最大射程预测将会在8000千米到10000千米之间。根据美俄的定义,射程5500千米以上的弹道导弹,才被称为洲际弹道导弹。因此,如果研制成功,“烈火”-6才能算是印度真正的洲际弹道导弹。

王群表示:“印度‘烈火’系列最先发展的是‘烈火’-1近程弹道导弹。从某种意义上说,它的引进技术较多,比如美国为其提供了惯导技术。但从‘烈火’-2开始发生了‘突变’,不仅更多地采用了本国技术,而且射程也提升到了2500千米。”应该说,从“烈火”-2开始,印度“烈火”系列的研制是一步一个脚印。某种意义上,“烈火”系列展示了印度弹道导弹发展不断进步的历程,其射程和其他性能不断取得突破,而且国产化水平也越来越高。

但从历史上看,印度军工产品制造向来是“雷声大雨点小”。往往规划得都很好,纸面性能也不俗,但实际操作起来并没想象那么好。比如,其“光辉”战机、“阿琼”主战坦克、国产航母以及某些其他武器装备,这些武器大都历经了数年研制,并且其完成品表现往往差强人意。

就“烈火”系列来说,有媒体报道,早在2013年2月,印度国防研究和发展组织(DRDO)主席萨拉斯瓦特就透露“烈火”-6已经完成设计,并且可在两年半之内生产出来,但迄今还不能拿出来“溜溜”。

“然而可以肯定的是,经过多年发展,印度目前已经基本构建起了弹道导弹近、中、远搭配的作战体系,其战备能力越来越强,战略威慑能力初具规模。”王群表示。

烧钱换用户,月亏超2亿,社交电商淘集集宣布破产

原题目:烧钱换用户,月亏超2亿,社交电商淘集集公布破产

全国网商记者 王诗琪

淘集集良多商家,昨夜无眠。

12月9日清晨,社交电商平台淘集集官微发文,宣布并购重组掉败,将进行破产清理或破产重组,并称:“这可能是我们最后一条微博。”

在此数小时前,淘集集开创人张正平发出了最后一封全员信,通知员工的善后事宜,变相认可“淘集集闭幕”这一事实。

淘集集称追求破产清理或重组

记者获悉,不少商家连夜赶往上海,今天一早在淘集集总部、上海市五牛控股年夜厦聚集维权,讨要货款。因为人数浩繁,现场增强了安保。还有更多未能赶到现场的商家在QQ群、微信群集结,现场维权商家则在群中及时传递现场情形。

商家围堵淘集集总部

睁开全文

有淘集集代表、律师在现场,他们向商家流露,张正平旗下另一个电贸易务“哎呦有型”正在寻找收购方,卖失落公司了偿欠款。

但商家似乎并不信任,他们打断了淘集集代表的话,高喊:“让淘集集还钱!”

“不克不及因他一句破产就得了”

商家们以为,淘集集擅自调用了他们的货款,现在现金流断裂,导致他们血本无回。被拖欠的货款,从几千元到几万万元不等。

张生是来自河北保定的商家,做女包生意,有15万元货款在淘集集平台无法提现。淘集集清晨发出通知布告后,贰心急火燎,基本睡不着。

张生回想,6月底开端,订单货款提现就不胜利了,但他认为是淘集集的账期较慢,没有在意。

这也是不少淘集集商家配合的阅历。到10月份前,还有不少商家能陆续从平台胜利提现,直到危机爆发。

“必需维权”,张生说,“钱都不是年夜风吹来的,都是辛辛劳苦几年赚的,信誉卡、印子钱,不克不及因他一句破产就得了。”

最头疼的在于,为了在淘集集上经商,他搭进了本身的积储、刷爆了信誉卡,还在外借了7万元的平易近间信贷。“我在外边欠的账,四五年都还不完。”

张生的情形也并非孤例,不少小微创业者,都是借钱在淘集集上开店,货款拿不回来,债务压力如山般压下来。

性命只有16个月的黑马

2018年8月上线,16个月后走上破产之路,短寿的淘集集是如何走到这一步的?

6月底开端,有淘集集商家发明货款无法提现。

9月,因融资不到位,淘集集陷进现金流危机,有人集中上门挤兑货款。

10月15日,面临上门讨要货款的商家,淘集集表现,已与国内某年夜型团体公司“谈妥”,进行重组并购。前提是,商家“债务重组协定”签署率到达51%。

此时,淘集集“余款三到六个月后均匀落到年夜伙儿身上不足以抵扣1%的货款”。

商家向记者供给的“债务重组协定”电子版显示,签约后,一个月内,淘集集向商家付出债务金额的20%,残剩的80%,延期至当甲方(淘集集)与某年夜型团体公司重组后的目的公司估值到达20亿美元或上市时再来了偿。

现实上,不少商家对重组并购的解决计划不满,以为是“霸王条目”。来自浙江义乌的商家小欧说,质疑重要集中在两点:起首,对淘集集进行重组并购的国内某年夜型团体毕竟是哪家;其次,估值20亿美金甚至上市的目的看起来远远无期。

10月16日,淘集集公布,经营模式从商家进驻,调剂为合股人自营。淘集集重要供给商转为股东合股人。

尽管有诸多质疑,但为了能拿回货款,不少商家仍选择了签约。

10月23日,淘集集公布,供给商债权人完成了51%的签约率。

淘集集与商家签约

10月28日,淘集集公布与某年夜型团体公司签定投资意向书。

11月28日,因投资方申请诉前保全,淘集集公司付出宝账户被司法冻结,“对公司运营造成扑灭性影响”。

12月9日清晨,张正平宣布公然信称,某年夜型团体公司经多次迟延打款,超越公司能蒙受的最后刻日,“被迫公布并购重组掉败”,追求破产清理或破产重整。

最后的声明击垮了商家残存的信念,第一时光签约的张赌气愤地表现,又一次被淘集集诈骗了。

黑马之逝世

张正平是“80后”,持续创业者。在淘集集之前,他还有两个项目,一个是宝尊电商旗下的“卖客疯”,专卖尾货,2014年上线,2017年封闭;另一个是“闪电降价”(现改名为“哎呦有型”),定位男性电商,卖的也是低价货。

2018年,张正平再度创业,淘集集出生。

淘集集开创人张正平

张正平称,到本年10月,上线才1年多的淘集集,注册用户达1.3亿,跑得很快。

淘集集主打“低价商品+红包返现”,针对下沉用户,曾被视作拼多多的模拟者和挑衅者。

快速成长背后是烧钱换用户,淘集集是以吃亏严重。据《晚点LatePost》10月份的报道,那时的淘集集,每月吃亏跨越2亿元,本年上半年淘集集净亏6个亿,净资产负6亿元。

张正平说,淘集集不收商户佣金,吃亏都亏在获客上。7月份,淘集集发卖额增加呈现停止,但张正平依旧选择持续吃亏获取用户,同时经由过程外界融资来缓解现金压力。当融资掉败,现金流断裂。

对于张正平的说明,在商家们看来,就是“淘集集擅自调用商家货款补助用户”,烧的都是商家的钱。

蒙眼融资的时期已颠末往。淘集集不是第一个倒下的,也不是最后一个。

不久前,社区生鲜电商呆萝卜资金严重,被曝拖欠供给商货款和员工薪酬。讨薪现场,呆萝卜开创人李阳一度提出,变卖名下三辆车,用于了偿员工欠薪。

曩昔几天,呆萝卜为了恢复活动性不竭奔忙。在颠末惊险的十多天调剂后,呆萝卜在今天公布回回,APP恢复正常下单,12月10日起,门店恢复取货办事。

只不外,呆萝卜博得了第二次机遇,但淘集集没有了。

编纂 杜博奇

义务编纂:

为什么钟南山建议“伟哥”进医保-本站网

资讯号外号外时间线时间线文集文集 24小时 活动投稿2019-12-10 10:48为什么钟南山建议“伟哥”进医保八点健闻关注

文章来自公众号:八点健闻(ID:HealthInsight),作者: 吴晔婷、谭卓曌,题图来自:东方IC。

导读:

肺动脉高压如得不到有效治疗,患者平均存活年限仅2.8年。

患者平均每年药物花费2万~20万元,而西地那非(“伟哥”类药品)相对比较便宜。

美国FDA已经批准西地那非治疗成人肺动脉高压,但没有批准用于儿童,因为可能有更高的死亡风险。

中国还没批准。临床试验投入大,预期获利不明朗的情况下,药企申报的动力并不大。

随着真实世界研究的兴起,这个困境可能会得到解决。例如通过对真实医疗过程进行分析获得证据,支持审批决策。

“这个药(西地那非,伟哥类药物),我们想争取把它纳入医保”。

这是中国工程院院士钟南山的看法。

不止钟南山,12月7日,在广州举行的羊城肺动脉高压国际论坛(2019)上,包括他在内的多位专家都表示,从治疗肺动脉高压的角度,他们支持“伟哥”类药品进入医保,因为确实有效,而且相对其他进口靶向药,价格比较便宜。

肺动脉高压,就是肺部高血压疾病,被称为“心血管疾病中的癌症”,因肺循环不充分而缺氧,嘴唇呈蓝紫色,患者又称为“蓝嘴唇”病人,会导致心脏衰竭,如得不到有效治疗,患者平均存活年限仅2.8年。

据澎湃新闻报道,钟南山介绍,肺动脉高压的发病率达1%,是常见病,但其中的特发性肺动脉高压是罕见病,保守估计中国此类患者人数为3-5万人。

肺动脉高压患者平均每年用于药物的花费在2万~20万元,患者普遍吃不起药,而“伟哥”类药品是其中相对比较便宜的,一项调查显示,肺动脉高压患者中超过一半在用它治病,因此钟南山在争取“伟哥”类药品进入医保。

然而一个困境是,尽管早在2005年美国FDA已经批准西地那非用于治疗肺动脉高压,但在中国,对于西地那非,批准的适应证仍然是人们熟悉的用法。

甚至,当患者去药店买“救命药”时,还会显得非常尴尬。

吃伟哥的小女孩

有这样一条短视频,9月份在网络热传。

河南省许昌市一位8岁女孩小雅,跑到药店,竟然说要买“西非那地”(俗称伟哥),而且一买就是十盒,每盒500元。略微有点尴尬的场景,近年来不断上演。面对别人异样的眼光,小雅妈妈只能一次又一次忍泪解释——女儿是肺动脉高压患者,吃伟哥能救命。

肺动脉高压患病率约为全球人口的1%,中华慈善总会估算我国约有1200万患者。

主要分为特发性(原发性)肺动脉高压和继发性肺动脉高压,其中特发性肺动脉高压暂时无法查清明确的病因,2018年5月,卫健委等五部门联合制定的《第一批罕见病》目录中,特发性肺动脉高压位列其中。

“肺动脉高压发病率并不高,但却是恶性疾病,年轻患者占多数,一旦诊断后平均寿命不到三年,比一些恶性肿瘤还‘恶’。”中国科学院院士葛均波指出。

这一类患者很年轻,生活质量却极低。外表健全却行动受限,日常的走路对他们来说也是种痛苦的折磨。

针对这一疾病的药物,包括安吉奥、万他维、瑞莫杜林等靶向药物,以及安立生坦、他达拉非等药物,共有十多款先后上市。有一位业内专家指出,肺动脉高压的靶向药物应用到临床以后,患者的5年生存率从过去的20%提高至50%。

“马昔腾坦,每月29980元;利奥西呱,每月8000元;安立生坦、波生坦每月5385元;注射的瑞莫杜林,每月三支左右,每支一万元。还有两种或三种药物的联合用药。”《南方周末》曾对视频中的女孩小雅进行报道,小雅妈妈对这些昂贵的救命药如数家珍。

荆志成曾指出,治疗重度肺动脉高压的药物“皮下注射瑞莫杜林”一支注射剂大概1万元左右,每位患者每个月需要大概2~3支。治疗轻到中度的口服安立生坦片,每个月的治疗费用大概在3500元~6000元,患者用药经济负担重。

“目前几乎没有价格便宜的治疗肺动脉高压的仿制药品,多数依赖进口。”一位行业人士表示。

一开始,小雅吃的也是进口药。但昂贵的医药费几乎掏空了小雅家。“她爹俺俩都打工,打一份不中打两份,打两份不中打四份。”在镜头下,小雅妈妈泣不成声。夫妻俩每月收入仅4千元,截止目前,医药费已达40余万元。

看到有病友靠“伟哥”延缓病情,无奈之下,只好让小雅也吃起了相对便宜的“伟哥”——每粒126元,一天需掰开服用三次,每个月的药费控制在3000元左右。

 “伟哥”治疗肺动脉高压已有很多年,由于剂量是为了治疗ED而设,对于肺动脉高压患者而言,需要把一片药掰成4~5份吃。

爱稀客罕见病关爱中心针对会员患者发起的一项调查发现,在国内,使用“伟哥”类药物治疗的患者占到总人数的50.8%。其中,使用西地那非的31.8%,使用伐地那非的5.9%、使用他达拉非的占12.9%。

“尽管‘伟哥’类药物是三大类靶向药物里最便宜的,仍有很多患者吃不起。”爱稀客执行主任李融曾表示。

蓝色小药丸和白色小药丸

人体的肺部是血液循环的重要环节,简化来看,身体内的血液周而复始着这样一个循环过程:含氧量低的静脉血经过心泵到达肺部,经肺动脉至肺泡周围的毛细血管网,与肺泡进行气体交换,排出二氧化碳、摄取氧气后,变为含氧量高的动脉血,随后注入左心房。这样一个循环过程称为肺循环。

肺动脉高压会破坏这个循环的顺利进行,当压力过高,肺动脉变得狭窄,血液难以流通。肺循环不充分的结果是血液含氧量降低,继而造成嘴唇发蓝、耐力性能下降。

而要解决肺动脉高压的问题,核心就在于找到方法舒张血管,西地那非就是一种血管扩张剂。

治疗肺动脉高压,并不是西地那非最初的使命,但治疗勃起功能障碍(ED)也不是。

研发之初,西地那非是治疗心血管疾病的,经过多年的临床试验后,发现效果不佳。研究人员正准备宣布失败时,却意外发现对治疗勃起功能障碍(ED)很有效,从而改变方向,推出了一款神奇的药品。1998年,西地那非在美国获批上市,商品名为万艾可(Viagra)。从此,“蓝色小药丸”畅销全球。

2005年,FDA又批准了西地那非治疗肺动脉高压的适应证,商品名为瑞肺得(Revatio)。两者在商品名称、药片颜色(瑞肺得为白色)、服用剂量、服用频率、辅料成分等方面都有区别。

从FDA批准的适应证针对的人群来看,仅限于成人治疗,并未批准用于儿童(1-17岁)。根据FDA官网披露的通告,一项长期临床儿科试验表明:(1)儿童服用高剂量的 Revatio 比儿童服用低剂量的 Revatio 有更高的死亡风险,(2)低剂量的 Revatio 不能有效地改善运动能力。

目前,国际上仅有欧洲药监局于2011年批准了西地那非应用于1-17岁的肺动脉高压患儿。

然而远在中国,有很多像小雅这样的小患者,因为无法负担昂贵的特效药,西地那非成为了他们的“救命药”。

西地那非已成为我国PAH的一线治疗药物,甚至这一点明文记录在了《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》(下称指南)中。在药品说明书中,肺动脉高压出现在了“超说明书适应证”一栏中,也给了医生临床实际使用的机会。

“伟哥”进医保,还有哪些困境?

肺动脉高压药物纳入医保,已呼吁多年。

一位肺动脉高压患者家属,曾从成都徒步到拉萨,为了倡议肺动脉高压药物纳入医保,并请沿途路人签名。而在9月20日,一位天津市民在人民网的《领导留言板》上,也申诉了波生坦未纳医保的问题。

地方上有过一些先行探索。早在2012年,青岛和沈阳便将治疗肺动脉高压的某一品种药物纳入了医保支付范围,患者每月的自付费用由慈善援助后的近4000元进一步降至1200元左右。

2018年8月,国产首仿药物安立生坦片批准上市。目前已有5个省份将其纳入医保报销目录。据了解,如患者正常使用该药物,通过“买三赠三”的慈善援助,患者的月花费在1200元至2400元,比服用原研药费用下降约三分之二。

此外,2018年12月,内蒙古自治区医保局正式下文,将肺动脉高压纳入基本医保门诊特慢病保障范围,药品包括波生坦片、安立生坦片、曲前列尼尔注射液、吸入用伊洛前列素溶液,每年将为患者节省费用近4万元。

在国家层面,上个月公布的2019国家医保谈判药品名单中,有四款治疗肺动脉高压的药物被纳入,包括爱可泰隆公司的波生坦片、马昔腾坦片和司来帕格片,另外还有由默沙东和拜耳共同开发的利奥西呱片。

不过这里面没有相对更便宜的西地那非。一位三甲医院的心血管科医生认为,还是应该支持伟哥纳入医保。“在临床治疗肺动脉高压中,伟哥的应用已经很广。”

但最大的障碍,就是西地那非在中国没有获批肺动脉高压的适应证。

增加新的适应证,相当于重新申报一个新药,需要临床研究,并通过审批。一是时间至少3~4年,二是费用至少上千万元,再加上这种“小众病”发病率,临床试验难度很大。

健闻君在数据库中查询,没有查到辉瑞在中国为西地那非申请肺动脉高压适应证的记录,而本土仿制药企亚邦爱普森药业于今年申请并完成了枸橼酸西地那非片(20 mg)健康人体生物等效性研究,其适应证为用于治疗成人肺动脉高压,以提高运动能力并延缓病情恶化。

据南方周末报道,在中国,肺动脉高压未能列入西地那非等“伟哥”类药品的适应证,其背后原因错综复杂。一位知情的医生透露,2005年,西地那非在美国上市后,研发出这款药物的跨国药企曾萌发过在中国市场上市这款药物的想法,但当时中国医学界对这种特殊的心血管疾病所知不多。

此外,增加适应证需要按照药品注册管理办法和相关技术指导原则进行药学和临床研究,并通过国家药监局审批。临床试验投入大,加之肺动脉高压发病率低,在预期获利不明朗的情况下,药企的动力并不大。

随着真实世界研究的兴起,这个困境可能会得到解决。

今年5月,药品审评中心(CDE) 发布《真实世界证据支持药物研发的基本考虑(征求意见稿)》提出,通过对真实世界数据分析获得的证据,可以经多种形式支持药物研发,涵盖上市前临床研发以及上市后再评价等多个环节。以罕见病治疗药物为例,临床试验存在的问题一方面是病例稀少、招募困难,另一方面在于对照组的选择,因为罕见病通常没有或很少有可选治疗。而真实世界数据可以作为试验的外部对照。

文章来自公众号:八点健闻(ID:HealthInsight),作者: 吴晔婷、谭卓曌。

本内容为作者独立观点,不代表本站立场。未经允许不得转载,授权事宜请联系hezuo@huxiu.com

正在改变与想要改变世界的人,都在本站APP

关闭赞赏
开启赞赏
支持一下
  修改

确定读了这篇文章的人还读了…相关文章北上广的猫奴,是比社畜还卑微的工具人俄罗斯体育的审判日,到了钱逢胜犯了什么病,五十多岁的“猪蹄子”还要做女大学生“哥哥”Velodyne 缩减中国区背后微博树洞的抑郁留言背后,有人在用AI保护他们为什么钟南山建议“伟哥”进医保月服避孕药已完成动物实验,有望扩大避孕选择范围陆奇的benchmark:技术趋势与商业变革诺奖新桂托卡尔丘克演说全文:世界快死了,我们没有注意到李国飞:价值投资的三个维度为什么钟南山建议“伟哥”进医保热门标签中珠控股筹资风险带小孩保姆乌鲁木齐石化大连东软信息学院统计物理国光电器np完全问题销售折扣河南省司法厅负荷预测梅根·拉皮诺埃门神售后回租pda李晟科学中国人越南老街陆行鸟桃李面包回顶部分享收藏评论2点赞5
Copyright © 
本站网 京ICP备12013432号-1      
京公网安备 11010502037938号

汽车冷知识:你知道什么是盆角齿吗?

盆角齿全名叫做差速器主被动齿,分为主齿和被动齿两部分,俗称盘角齿。

盆角齿单级减速器

单级减速器就是一个主动椎齿轮(俗称角齿),和一个从盆角齿,主动椎齿轮连接传动轴,顺时针旋转,从盆角齿贴在其右侧,啮合点向下转动,与车轮前进方向一致。由于主动锥齿轮直径小,盆角齿直径大,从而达到减速的功能。

盆角齿双级减速器

双级减速器多了一个中间过渡齿轮,主动椎齿轮左侧与中间齿轮的伞齿部分啮合,盆角齿轮同轴有一个小直径的直齿轮,直齿轮与从动齿轮啮合。这样中间齿轮向后转,从动齿轮向前转动。中间有两级减速过程。 双级减速由于使车桥体积增大,过去主要用在发动机功率偏低的车辆匹配上,主要用于低速高扭矩的工程机械方面。

盆角齿轮边减速器

在双级式主减速器中,若第二级减速在车轮附近进行,实际上构成两个车轮处的独立部件,则称为轮边减速器。这样作的好处是可以减小半轴所传递的转矩,有利于减小半轴的尺寸和质量。轮边减速器可以是行星齿轮式的,也可以由一对圆柱齿轮副构成。当采用圆柱齿轮副进行轮边减速时可以通过调节两齿轮的相互位置,改变车轮轴线与半轴之间的上下位置关系。这种车桥称为门式车桥,常用于对车桥高低位置有特殊要求的汽车。

字母哥再创纪录,25岁追平加内特,2场之后大梦纪录也难保?

一路高歌猛进的雄鹿,还在继续连胜的步伐。北京时间12月10,在雄鹿主场对阵魔术的比赛中,字母哥延续出色表现,带领雄鹿以110-101战胜对手,豪取15连胜的同时,战绩继续与湖人并列联盟第一。字母哥得到32分15篮板9次助攻,生涯30+15+5的次数追平内特-瑟蒙德和凯文-加内特。

开局首节,双方进入状态都较慢,雄鹿球员的手感不佳,全队的命中率为42.9%,但是他们依靠防守端的出色表现将魔术的整体命中率压制到3成以下,首节便取得11分的领先优势,字母哥首节5投2中得到6分,两次得分都在篮下的油漆区。第二节,双方手感更加冰凉,两队开启了打铁大战,雄鹿全队的整体命中率为32%,魔术则被雄鹿压制到了27.3%,字母哥还是以突破杀伤篮下为主要攻击手段,第二节5投3中得到,半场10投5中得到13分,帮助球队半场取得12分的领先优势。

下半场易边再战,经过中场休息的两支球队相继找到准心,字母哥8投5中,其中左侧45度命中两记三分,单节得到13分。末节,魔术将分差迫近至十分以内,字母哥低位背身单打艾萨克勾手命中,之后又在同样的位置突破暴扣得手。比赛最后一分钟,罗斯三分得手并造成犯规,可惜罚球未能命中,米德尔顿接字母哥助攻投中底角三分杀死比赛,最终雄鹿以110-101手下比赛。

数据方面:本场比赛,字母哥22投12中,三分球5投2中,罚球12罚6中得到32分15篮板9次助攻,生涯单场30分+15篮板+5助攻的次数达到15场,追平内特-瑟蒙德和其最初模板凯文-加内特,并列排在NBA历史的第14位,距离超级中锋奥拉朱旺的17次仅差2场,本赛季有望完成超越。

雄鹿一路过关斩将,所向披靡豪取15连胜,从赛场来看,他们有望继续延长连胜场次。字母哥数据豪华,刷爆各种联盟纪录,同时远投能力不断提高,他有望蝉联本赛季MVP的同时,也将带领球队再次向总冠军发起冲击。

OPPO 创始人陈明永:未来或推出智能手表、智慧屏、机器人等

IT之家12月10日消息OPPO创始人陈明永在2019年未来科技大会上宣布,OPPO未来可能推出智能手表、智慧屏、CPE、甚至机器人。

陈明永称,OPPOIoT的策略是聚焦核心入口,构建开放性生态,这意味着OPPO只做使用频度高的核心入口,同时将协议对各个行业公开,和行业伙伴一同构建生态,但是,OPPO不会做全场景和全业务。

陈明永还再次在大会上宣布,未来三年OPPO将投入500亿元的研发预算,主要关注5G/6G、人工智能、AR、大数据等前沿技术,包括底层硬件核心技术以及软件工程和系统能力。

OPPO透露,智能手表、耳机等将在2020年Q1商用。

19岁美女当选“东大小姐” 来自全日本最难考学科 靠演小品走红

海外网12月10日电 近日,日本最高学府东京大学的大一学生上田彩瑛,当选本年度的“东大小姐”。她不仅非常可爱,还十分聪明,她所在东大理科三类被誉为日本最难考的学科。而她之所以能在众多候选者中突出重围,不仅靠的是聪明的头脑,还有自己的搞笑天赋。

据日本《FRIDAY》杂志电子版8日报道,每年能考上东大理科三类的日本学生只有不到100人,因此该学科被誉为日本最难考的学科。

上田出身于大阪名校四天王寺女子高中,而且她在高中三年一直保持全年级第一,还在全国模拟考试中获得过大阪第一,在日本“高考”中,满分900分她得了858分。

报道称,她是在朋友劝说下,一时兴起才参加比赛的。但在初选阶段,她就陷入了苦战。“东大小姐”由网上投票和决赛当日投票选出,很多候选者都在社交媒体上分享照片,甚至每天都换一身漂亮的新衣服。

但上田因为出身女校,基本没有恋爱经验,所以不太懂如何抓住男性粉丝的心,但她却另辟蹊径,发挥了自己大阪人的搞笑天赋。

在“东大小姐”大赛的才艺展示大会上,其他候选者大都表演了歌曲或舞蹈,而上田却大胆挑战了单人小品,模仿了自己非常喜欢的搞笑艺人的段子,引爆了会场气氛,并获得了大量人气。

在获得冠军后,上田谈到未来计划时,称自己想进入医学部,并在毕业后成为“能够为他人服务的医生”。

早前接受采访时,上田还表示她非常喜欢棒球,是阪神老虎队的忠实球迷,还参加了东大的阪神球迷会,经常和成员一起去看过阪神的比赛。(海外网 王西洛)

被忽视的良心车,入门147马力,媲美思域,车4米7,仅售6万

导读:被忽视的良心车,入门147马力,媲美思域,车4米7,仅售6万!下面就让我们一探究竟!

今天说的这款车就是奇瑞艾瑞泽GX。这是一款车长达到4710毫米的国产轿车,外观时尚漂亮,颜值不输本田思域,标配ESP,才6万多起售,但是销量却不温不火,在2019年10月份销量为5165台,排名51位,1-10月份销量为48553台!

去年10月份,奇瑞旗下全新紧凑型轿车——艾瑞泽GX上市,说实话这款车就是奇瑞艾瑞泽7的继任车型。当初上市指导价格最低配1.5T手动悦色版为7.49万,1.5T自动耀色版顶配车型售价为11.39万。

在外观设计方面,奇瑞艾瑞泽GX传承家族最新的“未来流光凌动宽体”设计风格,亮黑格栅+贯穿式镀铬亮条,融为一体相得益彰,勾勒出“X”前脸造型,处处彰显潮流动感气质。

在车身尺寸方面,奇瑞艾瑞泽GX车身长度达到了4710毫米、车身宽度达到了1825毫米、车身高度为1490毫米,轴距达到2670毫米。在同价位同级别家用轿车中绝对是“大号”身材!车身腰线前低后高,营造出蓄势待发的俯冲姿态,非常符合其“运动家轿”的定位,搭配17英寸刀锋式轮圈,进一步凸显出动感潮流风范,整体颜值完胜思域!

在内饰方面,奇瑞艾瑞泽GX可以说是焕然一新,与艾瑞泽7相比更具豪华气场,深浅双色搭配,看上去十分舒适居家,质感非常出色。9英寸的雄狮智云多媒体中控大屏+多功能方向盘+7寸显示屏组合仪表,不仅便捷实用,而且营造出不错的时尚科技氛围。

在动力方面,奇瑞艾瑞泽GX全系搭载1.5T发动机,最大功率达到147马力,峰值扭矩达到210N·m,匹配9速 CVT变速箱和5MT变速箱。1.5T的发动机这个价格可以了,其他同级别国产车自吸都是这个价格。

小结:人无完人,车无完车!奇瑞艾瑞泽GX,这车现在来看唯一的缺点就是外观协调性还需要提高;首先轴距要加长一点到2700。车尾就没必要突出那个后备箱了,直接一个大溜背,改成跟奥迪A7一样就好,相信整个颜值会提高不止一个档次,销量也会翻番!您怎么看呢?欢迎回复评论!